Tratamento da síndrome da artéria mesentérica superior / Treatment of superior mesenteric artery syndrome

Introdução: A síndrome da artéria mesentérica superior (SMAS) resulta da compressão extrínseca dela e obstrução sintomática da terceira porção do duodeno anteriormente, e pela aorta posteriormente. Esse estreitamento leva à compressão extrínseca e à obstrução do duodeno, impedindo a passagem do conteúdo intestinal. Objetivo: Por meio de revisão integrativa, sintetizar evidências sobre o tratamento dessa síndrome. Métodos: Revisão integrativa da literatura com síntese de evidências. A base de dados escolhida para seleção dos trabalhos foi o PUBMED, utilizando a seguinte estratégia de busca: "superior mesenteric artery syndrome"[title] AND (treatment[title] OR surgical[title]). Foram considerados para revisão os trabalhos publicados entre os anos de 2018 e 2023. Resultados: Inicialmente foram identificados 13 trabalhos que atenderam à estratégia de busca previamente estabelecida. Após a leitura dos títulos e resumos, 4 textos foram excluídos por não discutirem o tema proposto, restando 9 trabalhos para revisão. Conclusão: As modalidades cirúrgicas disponíveis para o tratamento da SMA foram consideradas seguras, com baixos índices de recidiva, além de eficazes no controle de sintomas e no manejo da síndrome.

Introduction: Superior mesenteric artery syndrome (SMAS) results from extrinsic compression and symptomatic obstruction of the third portion of the duodenum by it anteriorly, and by the aorta posteriorly. This narrowing leads to extrinsic compression and obstruction of the duodenum, preventing the passage of intestinal contents. Objective: Through an integrative review, to synthesize evidence on the treatment of SMAS. Methods: Integrative literature review with evidence synthesis. The database chosen for the selection of papers was PUBMED, using the following search strategy: "superior mesenteric artery syndrome"[title] AND (treatment[title] OR surgical[title]). Papers published between the years 2018 and 2023 were considered for review. Results: Initially, 13 papers were identified that met the previously established search strategy. After reading the titles and abstracts, 4 were excluded for not discussing the proposed theme, leaving 9 papers for review. Conclusion: The surgical modalities available for SMA treatment were considered safe, with low recurrence rates, and effective in symptom control and management of the syndrome.

Trombose da veia mesentérica superior após sleeve gástrico / Superior mesenteric vein thrombosis after gastric sleeve

Obesity is a chronic disease that can lead to other serious health problems. In more severe cases, a therapeutic alternative is bariatric surgery. The aim of this study was to present a narrative review of anatomical aspects of superior mesenteric vein thrombosis after sleeve gastrectomy. A literature review on the subject was performed from 2011 to 2021, using the Periodicals CAPES and PubMed databases, using the following descriptors in English and Portuguese: sleeve, superior mesenteric vein and thrombosis. Among the results, 7 articles were selected that met the research purposes. In conclusion, the sleeve is an efficient procedure; however, it is necessary to consider the possibility of thrombosis of the superior mesenteric vein, and it is important to previously analyze the risk factors, as well as to consider the indication of the use of anticoagulants in the pre, trans and postoperative periods

A obesidade é doença crônica que pode acarretar outros graves problemas de saúde. Em casos mais severos, alternativa terapêutica é a realização de operação bariátrica. O objetivo deste trabalho foi apresentar revisão narrativa aspectos anatômicos da trombose da veia mesentérica superior após sleeve gástrico. Foi realizada análise de literatura sobre o tema no período de 2011 a 2021, utilizando-se das bases de dados Periódicos da CAPES e PubMed, empregando os seguintes descritores em inglês e português: sleeve, veia mesentérica superior e trombose. Dentre os resultados, foram selecionados 7 artigos que atendiam aos propósitos da pesquisa. Como conclusão, o sleeve é procedimento eficiente, contudo é preciso considerar a possibilidade de ocorrência da trombose da veia mesentérica superior, sendo de importância analisar previamente os fatores de risco, bem como cogitar a indicação do uso de anticoagulantes no período pré, trans e pós-operatório

Gastrointestinal stromal tumor: outcomes of the past decade in a reference institution in southern brazil / Tumor estromal gastrointestinal (gist): resultados da última década em uma instituição de referência no sul do brasil

ABSTRACT - BACKGROUND: Gastrointestinal stromal tumor (GIST) is the most common mesenchymal neoplasm of the digestive tract and has a wide variation in biological behavior; surgical resection remains the main form of treatment. AIM: This study aimed to analyze clinicopathological characteristics and survival of patients with GIST in a reference institution for oncological diseases. METHODS: An observational, longitudinal, and retrospective study of patients diagnosed with GIST from January 2011 to January 2020 was carried out by analyzing epidemiological and clinical variables, staging, surgical resection, recurrence, use of imatinib, and curves of overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). RESULTS: A total of 38 patients were included. The majority (58%) of patients were males and the median age was 62 years. The primary organs that were affected by this tumor were stomach (63%) and small intestine (17%). Notably, 24% of patients had metastatic disease at diagnosis; 76% of patients received surgical treatment and 13% received neoadjuvant treatment; and 47% of patients received imatinib as adjuvant or palliative therapy. Tumor recurrence was 13%, being more common in the liver. The 5-year OS was 72.5% and DFS was 47.1%. The operated ones had better OS (87.1% vs. 18.5%) and DFS (57.1% vs. 14.3%) in 5 years. Tumor size ≥5 cm had no difference in OS at 5 years, but DFS was 24.6%, when compared with 92.3% of smaller tumors. Patients who were undergoing neoadjuvant therapy and/or using imatinib did not show any significant differences. CONCLUSIONS: Surgical treatment with adequate margins allows the best gain in survival, and the use of imatinib in more advanced cases has prognostic equity with less advanced-stage tumors. Treatment of metastatic tumors seems promising, requiring further studies.

RESUMO - RACIONAL: O Tumor estromal gastrointestinal (Gastrointestinal stromal tumor - GIST) é a neoplasia mesenquimal mais comum do trato digestivo, possui comportamento biológico variado e a principal forma de tratamento é a ressecção cirúrgica. OBJETIVO: analisar as características clínico-patológicas e a sobrevida de pacientes com GIST em uma instituição de referência para doenças oncológicas. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional, longitudinal e retrospectivo de pacientes com diagnóstico de GIST de janeiro de 2011 a janeiro de 2020, analisando variáveis epidemiológicas e clínicas, estadiamento, ressecção cirúrgica, recidiva, uso de imatinibe e curvas de sobrevida global (SG) e sobrevida livre de doença (SLD). RESULTADOS: foram incluídos 38 pacientes, a maioria (58%) do sexo masculino, idade mediana de 62 anos. Os principais órgãos primários foram estômago (63%) e intestino delgado (17%). 24% tinham doença metastática ao diagnóstico. 76% receberam tratamento cirúrgico e 13% tratamento neoadjuvante. 47% dos pacientes receberam Imatinib como terapia adjuvante ou paliativa. A recorrência tumoral foi de 13%, mais comum no fígado. SG de 5 anos foi de 72,5% e SLD 47,1%. Os operados tiveram melhor SG (87,1% vs. 18,5%) e SLD (57,1% vs. 14,3%) em 5 anos. O tamanho do tumor igual ou maior que 5 cm não teve diferença na SG em 5 anos, mas SLD foi de 24,6%, em comparação com 92,3% dos tumores menores. Pacientes em terapia neoadjuvante e/ou em uso de imatinibe não apresentaram diferenças significativas. CONCLUSÕES: O tratamento cirúrgico com margens adequadas permite o melhor ganho de sobrevida, e o uso de Imatinibe em casos mais avançados tem equidade prognóstica com tumores em estágio menos avançado. O tratamento de tumores metastáticos parece promissor, necessitando de mais estudos.

Endoscopic evaluation of post-fundoplication anatomy and correlation with symptomatology / Avaliação endoscópica da anatomia após fundoplicatura e correlação com sintomatologia

ABSTRACT Background: Upper digestive endoscopy is important for the evaluation of patients submitted to fundoplication, especially to elucidate postoperative symptoms. However, endoscopic assessment of fundoplication anatomy and its complications is poorly standardized among endoscopists, which leads to inadequate agreement. Aim: To assess the frequency of postoperative abnormalities of fundoplication anatomy using a modified endoscopic classification and to correlate endoscopic findings with clinical symptoms. Method: This is a prospective observational study, conducted at a single center. Patients were submitted to a questionnaire for data collection. Endoscopic assessment of fundoplication was performed according to the classification in study, which considered four anatomical parameters including the gastroesophageal junction position in frontal view (above or at the level of the pressure zone); valve position at retroflex view (intra-abdominal or migrated); valve conformation (total, partial, disrupted or twisted) and paraesophageal hernia (present or absent). Results: One hundred patients submitted to fundoplication were evaluated, 51% male (mean age: 55.6 years). Forty-three percent reported postoperative symptoms. Endoscopic abnormalities of fundoplication anatomy were reported in 46% of patients. Gastroesophageal junction above the pressure zone (slipped fundoplication), and migrated fundoplication, were significantly correlated with the occurrence of postoperative symptoms. There was no correlation between symptoms and conformation of the fundoplication (total, partial or twisted). Conclusion: This modified endoscopic classification proposal of fundoplication anatomy is reproducible and seems to correlate with symptomatology. The most frequent abnormalities observed were slipped and migrated fundoplication, and both correlated with the presence of symptoms.

RESUMO Racional: A endoscopia digestiva alta é importante ferramenta para a avaliação de pacientes submetidos à fundoplicatura, principalmente para elucidar os sintomas pós-operatórios. Entretanto, a avaliação endoscópica da sua anatomia e complicações é atualmente pouco padronizada entre os endoscopistas, o que leva à disparidade de laudos e condutas. Objetivo: Avaliar a frequência de anormalidades pós-operatórias da fundoplicatura através de uma classificação endoscópica e correlacionar os achados endoscópicos com os sintomas clínicos. Método: Este é estudo observacional prospectivo, realizado em um único centro. Os pacientes foram submetidos a um questionário para coleta de dados. A avaliação endoscópica da fundoplicatura foi realizada de acordo com a classificação em estudo, que considerou quatro parâmetros anatômicos, incluindo a posição da junção gastroesofágica em vista frontal (acima ou no nível da zona de pressão); posição da válvula na visão retroflexa (intra-abdominal ou migrada); conformação valvar (total, parcial, desgarrada ou torcida) e hérnia paraesofágica (presente ou ausente). Resultados: Foram avaliados 100 pacientes submetidos à fundoplicatura, 51% homens (idade média: 55,6 anos). Quarenta e três por cento relataram sintomas pós-operatórios. Anormalidades endoscópicas da anatomia da fundoplicatura foram relatadas em 46% dos pacientes. Junção gastroesofágica acima da zona de pressão (fundoplicatura deslizada) e fundoplicatura migrada foram significativamente correlacionadas com a ocorrência de sintomas pós-operatórios. Não houve correlação entre sintomas e conformação da fundoplicatura (total, parcial ou torcida). Conclusão: Essa classificação endoscópica modificada proposta para avaliar a anatomia da fundoplicatura é reprodutível e parece correlacionar-se com a sintomatologia. As anormalidades mais frequentes observadas foram fundoplicaturas migradas e deslizadas, e ambas se correlacionaram com a presença de sintomas.

Efficacy of ultrasound-guided erector spinae plane block for analgesia after laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial / Eficácia do bloqueio do plano do músculo eretor da espinha guiado por ultrassom para analgesia após colecistectomia laparoscópica: um estudo controlado randômico

Abstract Background and objectives: The primary aim of this study is to assess the effect of ultrasoung-guided erector spinae block on postoperative opioid consumption after laparoscopic cholecystectomy. The secondary aims are to assess the effects of erector spinae plane block on intraoperative fentanyl need and postoperative pain scores. Methods: Patients between 18-70 years old, ASA I-II were included in the study and randomly allocated into two groups. In Group ESP, patients received bilateral US-ESP with 40 ml of 0.25% bupivacaine at the level of T7, while in Group Control, they received bilateral US-ESP with 40 ml of saline before the induction of anesthesia. Then a standard general anesthesia procedure was conducted in both groups. NRS scores at the postoperative 15th, 30th, 60th minutes, 12th and 24th hours, intraoperative fentanyl need and total postoperative tramadol consumption were recorded. Results: There were 21 patients in Group ESP and 20 patients in Group Control. Mean postoperative tramadol consumption was 100 ± 19.2 mg in Group ESP, while it was 143 ± 18.6 mg in Group Control (p < 0.001). The mean intraoperative fentanyl need was significantly lower in Group ESP (p = 0.022). NRS scores at the postoperative 15th, 30th min, 12th hour and 24th hour were significantly lower in ESP group (p < 0.05). According to repeated measures analysis, NRS score variation over time was significantly varied between two groups (F[1, 39] = 24.061, p < 0.0005). Conclusions: Bilateral US-ESP block provided significant reduction in postoperative opioid consumption, intraoperative fentanyl need and postoperative pain scores of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Resumo Justificativa e objetivos: O objetivo primário deste estudo foi avaliar o efeito do bloqueio do plano do músculo eretor da espinha guiado por ultrassom (US-ESP) sobre o consumo de opioides no pós-operatório após colecistectomia laparoscópica. Os objetivos secundários foram avaliar os efeitos do bloqueio do plano eretor da espinha sobre a necessidade de fentanil no intraoperatório e nos escores de dor pós-operatória. Métodos: Pacientes entre 18 e 70 anos, ASA I-II, foram incluídos no estudo e alocados randomicamente em dois grupos. No Grupo ESP, os pacientes receberam o bloqueio bilateral US-ESP com 40 mL de bupivacaína a 0,25% no nível de T7, enquanto no Grupo Controle os pacientes receberam o bloqueio bilateral US-ESP com 40 mL de solução salina antes da indução da anestesia. Em seguida, um procedimento-padrão de anestesia geral foi feito em ambos os grupos. Os escores da NRS aos 15, 30 e 60 minutos e em 12 e 24 horas de pós-operatório, a necessidade de fentanil no intraoperatório e o consumo total de tramadol no pós-operatório foram registrados. Resultados: O grupo ESP foi constituído por 21 pacientes e o Grupo Controle por 20. O consumo médio de tramadol no pós-operatório foi de 100 ± 19,2 mg no Grupo ESP e de 143 ± 18,6 mg no grupo controle (p < 0,001). A necessidade média de fentanil no intraoperatório foi significativamente menor no grupo ESP (p = 0,022). Os escores da NRS aos 15, 30 e 60 minutos e em 12 e 24 horas de pós-operatório foram significativamente menores no grupo ESP (p < 0,05). De acordo com a análise de medidas repetidas, a variação do escore NRS ao longo do tempo foi estatisticamente significativa entre dois grupos (F [1,39] = 24,061, p < 0,0005). Conclusões: O bloqueio bilateral US-ESP reduziu de forma significativa o consumo de opioides no pós-operatório, a necessidade de fentanil no intraoperatório e os escores de dor no pós-operatório dos pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica.

Consumo de fibra dietaria, por día, en niños con estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable / Consumption of dietary fiber per day in children with functional constipation and irritable bowel syndrome / Consumo de fibra alimentar, por dia, em crianças com constipação funcional e síndrome do intestino irritável

Resumen Los principales desórdenes gastrointestinales funcionales (DGF) pediátricos son estreñimiento funcional (EF) y síndrome de intestino irritable (SII). Se recomienda en niños, la edad más 5 gramos de fibra dietaria diaria (FDD). El objetivo de la investigación es determinar el consumo de FDD y sus asociaciones. Se trata de un estudio de casos y controles. Fueron incluidos 8 niños con EF y 15 con SII según los Criterios de Roma III y 46 sanos. Por recordatorio de 24 horas se determinó el consumo de FDD. Se incluyeron variables sociodemográficas y antropométricas. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central; t-student, chi cuadrado, y prueba exacta de Fisher, análisis uni y multivariados, siendo una p<0,05 significativa. Los 69 niños (10,7±1,6 años de edad; 41 masculinos); 56,5% malnutridos; consumieron 1,2±0,8 gr de FDD. No hubo diferencias significativas en niños con EF, SII y variables sociodemográficas, antropométricas y consumo de FDD. Los niños con EF, SII y sanos, tuvieron consumo de FDD subóptimo. A menor cantidad de FDD, mayor oportunidad de presentar DGF (OR=1,31 IC95%=0,32-6,52 p>0,05). En conclusión, el consumo de FDD fue subóptimo en niños con EF, SII y sanos con mayor oportunidad de presentar DGF cuando se consume menor cantidad de FDD.

Abstract The main pediatric functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are functional constipation (FC) and irritable bowel syndrome (IBS). It is recommended in children, age plus 5 grams of dietary fiber daily (DFD). The objective of the research is to determine the consumption of DFD and its associations. It is a case-control study. We included 8 children with FC and 15 children with IBS according to the Rome III criteria and 46 healthy children. The consumption of DFD was determined by a 24-hour reminder. Sociodemographic and anthropometric variables were included. The statistical analysis included measures of central tendency; t-student, chi-square, and Fisher's exact test, uni and multivariate analysis, being p <0.05 significant. The 69 children (10.7-1.6 years of age, 41 male); 56.5% malnourished; they consumed 1.2±0.8 gr of DFD. There were no significant differences in children with FC, IBS, sociodemographic and anthropometric variables, and DFD consumption. Children with FC, IBS and healthy children had suboptimal DFD consumption. The smaller the amount of DFD, the greater the opportunity to present FGIDs (OR=1.31 95%CI=0.32-6.52 p>0.05). In conclusion, the consumption of DFD was suboptimal in children with FC, IBS and healthy with greater opportunity to present FGIDs when less amount of DFD is consumed.

Resumo Os principais distúrbios gastrointestinais funcionais pediátricos (DGFs) são a constipação funcional (FE) e a síndrome do intestino irritável (SII). Recomenda-se em crianças, a idade mais 5 gramas de fibra alimentar diária (FDD). O objetivo da pesquisa é determinar o consumo de FDD e suas associações. É um estudo de caso-controle. Nós incluímos 8 crianças com PE e 15 crianças com IBS de acordo com os critérios de Roma III e 46 crianças saudáveis. O consumo de FDD foi determinado por um lembrete de 24 horas. As variáveis sociodemográficas e antropométricas foram incluídas. A análise estatística incluiu medidas de tendência central; teste t-student, qui-quadrado e exato de Fisher, análise uni e multivariada, sendo p <0,05 significativo. As 69 crianças (10,7 ± 1,6 anos de idade, 41 homens); 56,5% desnutridos; eles consumiram 1,2 ± 0,8 gr de FDD. Não houve diferenças significativas em crianças com PE, IBS e variáveis sociodemográficas, antropométricas e consumo de FDD. Crianças com PE, IBS e crianças saudáveis tiveram consumo sub-ótimo de FDD. Quanto menor o número de FDD, maior a oportunidade de apresentar DGFs (OR = 1,31 IC95% = 0,32-6,52 p> 0,05). Em conclusão, o consumo de FDD foi sub-ótimo em crianças com FE, IBS e saudáveis, com maior oportunidade de apresentar DGFs quando uma menor quantidade de FDD é consumida.

Perioperative fasting time among cancer patients submitted to gastrointestinal surgeries / Avaliação do tempo de jejum entre pacientes submetidos a cirurgias do trato digestório em um hospital oncológico / Tiempo de ayuno perioperatorio entre pacientes con cáncer sometidos a cirugías gastrointestinales

Abstract OBJECTIVE To identify the length of perioperative fasting among patients submitted to gastrointestinal cancer surgeries. METHOD Retrospective cohort study, developed by consulting the medical records of 128 patients submitted to gastrointestinal cancer surgeries. RESULTS The mean of total length of fasting was 107.6 hours. The total length of fasting was significantly associated with the number of symptoms presented before (p=0.000) and after the surgery (p=0.007), the length of hospital stay (p=0.000), blood transfusion (p=0.013), nasogastric tube (p=0.001) and nasojejunal tube (p=0,003), postoperative admission at ICU (p=0.002), postoperative death (p=0.000) and length of preoperative fasting (p=0.000). CONCLUSION The length of fasting is associated with complications that affect the quality of the patients’ postoperative recovery and nurses’ work. The nursing team should be alert to this aspect and being responsible for overseeing the patients’ interest, should not permit the unnecessary extension of fasting.

Resumo OBJETIVO Identificar o tempo de jejum perioperatório e sua associação a variáveis pós-operatórias entre pacientes submetidos a cirurgias oncológicas do trato digestório. MÉTODO Estudo de coorte retrospectiva, realizado por meio da consulta a 128 prontuários de pacientes adultos, submetidos a cirurgias oncológicas gastrointestinais. RESULTADOS O tempo total de jejum durante a internação foi em média 107,6 horas. O tempo total de jejum foi associado de forma estatisticamente significante ao número de sintomas pré-operatórios (p=0,000) e pós-operatórios (p=0,007), ao período de internação (p=0,000), à transfusão sanguínea (p=0,013), ao uso de cateter nasogástrico (p=0,001) e nasoentérico (p=0,003), à admissão pós-operatória em terapia intensiva (p=0,002), à morte pós-operatória (p=0,000) e à duração do jejum pré-operatório (p=0,000). CONCLUSÃO A duração do jejum é associada a complicações que afetam a qualidade da recuperação do paciente e o trabalho da enfermagem. A equipe de enfermagem deve estar atenta a esse aspecto, uma vez que, como responsável pela vigilância dos interesses dos pacientes, não deve permitir o prolongamento desnecessário do período de jejum.

Resumen OBJETIVO Identificar la duración del ayuno perioperatorio entre los pacientes sometidos a cirugías de cáncer gastrointestinal. MÉTODO Estudio de cohorte retrospectivo, por consulta de los registros médicos de 128 pacientes sometidos a cirugías de cáncer gastrointestinal. RESULTADOS La media de la duración total del ayuno fue de 107,6 horas. La duración total del ayuno se asoció significativamente con el número de síntomas presentados antes (p=0,000) y después de la cirugía (p=0,007), la duración de la estancia hospitalaria (p=0,000), transfusión de sangre (p=0,013),tubo nasogástrico (P=0,003), ingreso postoperatorio en la UCI (p=0,002), muerte postoperatoria (p=0,000) y duración del ayuno preoperatorio (p=0,000). CONCLUSIÓN La duración del ayuno se asocia con complicaciones que afectan la calidad de la recuperación postoperatoria de los pacientes y el trabajo de enfermería. El equipo de enfermería debe estar alerta en relación a este aspecto y ser responsable de supervisar el interés de los pacientes, no permitiendo la extensión innecesaria del ayuno.

Tumor de Intestino Delgado / Small Bowel Tumor

Contexto: Tumores do trato gastrointestinal tem interesse especial de estudo para sua detecção cada vez mais precoce e tratamento mais eficaz. Podem acometer variadas áreas do trato gastrointestinal e em alguns casos existem afecções tumorais do intestino delgado e mesentério, sendo este último a primeira suspeita do caso em questão . Objetivo: Relatar um caso de tumor de intestino delgado desde sua investigação precoce até seu tratamento objetivo com ideia de guiar futuras prodepêuticas. Métodos: Trata-se de um relato de caso. Foram reunidos dados de prontuários, exames radiológicos e anatomopatológicos para definir a resolução e surgimento do tumor em questão. Resultados: Tumores de intestino delgado são potencialmente letais e podem acontecer em proximidade de regiões nobres como a artérias de alto fluxo, algo que torna seu manejo importante a ser estudado. Conclusão: A opção cirúrgica aberta teve êxito em remover e tratar o tumor de intestino delgado.

Gastrointestinal tumor have a special interest on studying for its each time earlier detection and better treatment. They can affect different areas on the gastrointestinal tract and in some cases there are tumoral affections in the small bowel and mesenterium . Objective: Report a case of a small bowel tumor from its early investigation to its definitive treatment with the idea to guide future ones. Methods: This is a case report. Prontuary data, radiological and anatomopathologic exams were assembled to define the resolution and origin of the tumor in question. Results: Small bowel tumors are potentially lethal and can happen near noble structures such as high flow arteries, which can lead to a difficult conduct and thus important to be studied. Conclusion: The surgical option obtained success on removing and definitely treating the small bowel tumor.

Angiodisplasia do Intestino Delgado: revisão da literatura e novas perspectivas / Angiodysplasia of Small Bowel: review of literature and new perspectives

A angiodisplasia do Intestino Delgado é responsável por cerca de 41% das causas de Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) comprovadamente provenientes deste sítio anatômico(9). No entanto, por ser rara na população em geral, nem sempre é pensada no diagnóstico diferenciale, como no caso a ser exposto abaixo, pode ser causa de sangramento volumoso, levando o paciente ao óbito caso não haja uma conduta agressiva por parte do cirurgião. O relato subsequente mostra paciente de 31 anos, sexo masculino, que apresenta-se na emergência com quadrode enterorragia de grande monta, aguda, cólicas abdominais, lipotímia, tonturas e vômitos associados. É admitido na UTI onde evolui com instabilidade hemodinâmica, choque hipovolêmico não responsivo inicialmente com reposição volêmica e transfusões sanguíneas, mas quecedeu com o uso de drogas vasoativas. Durante a internação, realizou inúmeros exames diagnósticos cujos resultados não evidenciaram o local do sangramento. Persistiu com o sangramento abundante e, devido a inconclusão diagnóstica do quadro clínico foi optado pelo tratamentocirúrgico, que evidenciou lesão angiodisplásica em jejuno, ressecada sem intercorrências, com melhora total da enterorragia e com boa evolução no pós-operatório.

Angiodysplasia of small bowel is responsible about 41% of causes of Lower Gastrointestinal Bleeding with demonstrably origin in this anatomical site(9). However, because the lesion is rare in the general population, it is not always considered in the differential diagnostic and,as the case to be exposed below, can be cause of substantial bleeding, leading to the patient?s death if any strong effort be taken by the surgeon. The subsequent case shows a 31 years-old patient, male, who presents himself in the emergency room with a clinical case of acute enterorrhagiain large mount, abdominal colics, lipotimia, dizziness and vomiting. He?s admited in the ICU, where evolves with hemodinamic instability, hipovolemic shock not responsive initialy to volemic ressussitation andblood transfusions, but that improves with use of vasoactive drugs. During his stay at the hospital, took many diagnostic exams which results didn?t evidenciate the bleeding point. He persisted with the large bleeding and, due to an inconclusive clinical diagnostic, it was chosena surgical treatment that revealed angiodysplasic lesion in jejunum, ressecated without complications, with total resolution of enterorrhagia and good evolution in the immediate follow-up.